肾结石不痛≠自愈！「沉默的石头」反而更可怕！

泌尿系结石引发的肾绞痛，常常被患者形容为腹部遭受重物持续挤压、内脏出现刀割样刺痛，发作期间还可伴随尿频、尿急等下尿路刺激症状，身心承受极大痛苦。

但部分患者会出现截然不同的情况：既往结石急性发作疼痛明显，后续疼痛症状完全消失，日常活动基本不受影响，甚至可以正常慢跑。

肾结石疼痛消失

是不是代表结石已经痊愈？

结石没有疼痛感

是否就不需要临床干预？

误区

不少患者存在认知误区：结石无疼痛症状，代表病情较轻，无需开展治疗；疼痛消失等同于结石已随尿液排出、疾病自愈。

这类观点是否科学？

从临床角度而言，对肾结石患者来说，无症状的结石，往往比引发剧烈绞痛的结石风险更高。

PART.01

肾绞痛并不完全是坏事

临床诊疗中，大量泌尿系结石患者在发病早期无任何主观不适，多在出现腰部剧烈绞痛、肉眼血尿等典型表现就诊，才确诊结石。

肾、输尿管结石诱发肾绞痛，核心机制为结石发生移位，在肾盂或输尿管管腔造成梗阻，尿液引流受阻；输尿管平滑肌代偿性蠕动增强，进而引发平滑肌痉挛，产生绞痛。

输尿管痉挛诱发绞痛，同时尿液排出受阻，会逐步加重患侧肾积水，患者可合并腰部酸胀不适。

若结石体积偏大，在尿路狭窄位置形成持续性梗阻、难以移动，肾绞痛还会反复多次发作。

因此在临床上，肾绞痛不完全是坏事：一方面它是输尿管尝试排出结石的生理过程；另一方面这也是身体发出的预警信号，提示需尽快到院完善检查，接受规范诊疗。

PART.02

不痛的肾结石是咋回事？

因此在临床上，肾绞痛不完全是坏事：一方面它是输尿管尝试排出结石的生理过程；另一方面这也是身体发出的预警信号，提示需尽快到院完善检查，接受规范诊疗。

结石体积持续增大后，结石形态可与肾脏集合系统结构相契合，在未继发梗阻、感染等并发症的前提下，可长期不产生疼痛，但肾脏损伤会在隐匿状态持续进展。

当肾脏功能出现重度损害甚至完全丧失时，肾区局部神经敏感度减退，患者也难以感知疼痛。

结石梗阻急性期可出现剧烈肾绞痛，随着机体慢慢适应梗阻状态，绞痛症状会逐步缓解，仅遗留腰部酸胀，甚至完全没有不适。

疼痛消失，不等于结石停止产生损害，更不能证明结石已经排出。患者仍需前往医疗机构评估病情，防止结石持续损伤肾脏。

PART.03

结石能够自行排出吗？

结石能否自行排出，主要取决于结石大小、所处位置。

直径＜6mm 的结石，存在自行排出的概率。

结石直径超过 6mm，自行排出概率明显下降。

直径＞10mm 的结石，基本无法依靠自身排出。

部分特殊位置结石，例如输尿管上段结石，自然排出难度同样较高。

如果经医师评估，结石体积已经无法自行排出，则需要外科手段碎石处理。临床常用术式包含：体外冲击波碎石、输尿管镜液电碎石、输尿管镜激光碎石、经皮肾镜碎石以及腹腔镜取石术等。各类手术方案各有适应症与优缺点，需由泌尿外科医生综合评估后，制定个体化方案。

END

再好的治疗手段，都不及科学预防。国内泌尿系结石总体发病率在 1%~5%，南方高发区域可达 5%~10%，属于全球泌尿系结石高发区域。定期筛查，尽早排查尿路隐患，为肾脏健康建立防护屏障。